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Trombofilia ¿ Qué se esconde….


 

 

Esta medicación cobró popularidad en los últimos años a partir de la fuerte promoción por parte de algunas celebridades que supuestamente  lograron sus embarazos gracias a su utilización ¿Es esto cierto?

 

Trombofilia ¿Què se esconde detràs de la moda de la heparina?

La trombofilia es una condiciòn mèdica por la cual la persona que la
padece aumenta el riesgo de desarrollar coàgulos sanguìneos (trombosis)
por anormalidades en su sistema de coagulaciòn.
Existe una variedad de situaciones congènitas o adquiridas que pueden
provocar este aumento de riesgo.
Lo que hay que preguntarse es: ¿cuàles de estas situaciones tienen
verdadera relaciòn con riesgos durante el embarazo(o pèrdida del mismo)?
Y màs aùn: ¿existe la relaciòn entre trombofilia e infertilidad?
La trombofilia ha aparecido como unos de los temas màs mencionados
en los consultorios mèdicos especializados en fertilidad, fundamentalmente
porque a menudo circulan datos erròneos, lo cuàl no hace màs que confundir
al paciente y generarle falsas expectativas en relaciòn al tipo de
tratamiento que debe seguir para concebir.

Aborto recurrente por trombofilia

En tèrminos sencillos, el “aborto recurrente” es la pèrdida de dos o màs
embarazos, condiciòn que merece un exhaustivo estudio.
Con la honrosa exepciòn del sìndorme antifodfolipìdico (SAF) que
significa la positividad de los anàlisis especìficos en dos ocasiones
separadas al menos por 12 semanas uno del otro, no se han demostrado
inequìvocamente que las trombofilias sean causantes del aborto recurrente.

De hecho,un estudio de mutaciòn de genes- excusa muy comùn para administrar
la heparina no es recomendable en estos casos, ya que el 50% de la
poblaciòn tiene algùn tipo de estas mutaciones (son de hecho variantes
normales) y los resultados no serìan de utilidad, yq que no està demostrado
que dar heparina beneficie a estos pacientes. Entonces ¿por que se
recomienda realizar un estudio que arroja solo resultados relativos?.

Los peligros del SAF

Los estudios cientìficos han demostrado que el mencionado SAF serìa
causante del 5% al 20% de los abortos recurrentes.
La pèrdida se darìa como resultado de la formaciòn de coàgulos en el
lecho placentario y de una alteraciòn inmunològica en la interacciòn
embriòn/endometrio. Por eso es muy importante realizar un correcto
diagnòstico para poder combatir el problema de la manera correcta
y no apurar terapèuticas no probadas. Debemos saber, incluso, que
administrar anticoagulantes como la heparina no està exento de
riesgos hemorràgicos.
El SAF puede causar tambien otras consecuencias mucho mas graves,
como muerte fetal tardìa, preeclampsia y partos prematuros.

¿Cuando es el momento de un anàlisis?

Salvo casos muy exepcionales una sola pèrdida de embarazo no
justifica el estudio para trombofilias. El verdadero SAF sì
debe tratarse con heparina y aspirina para prevenir complicaciones,
pero es fundamental tener la certeza absoluta sobre su correcto
diagnòstico.
Un metaanàlisis (anàlisis de muchos estudios publicados en torno
aun tema especìfico) de noviembre de 2016 concluyò que el uso de
heparina no parecerìa ofrecer ningun beneficio para los trastornos
relacionados a coagulaciòn patològica en el lecho placentario.
La relaciòn de las presuntas trombofilias con infertilidad es un
màs tenue aùn.
Si bien algunos estudios parecieran encontrar cierta relaciòn entre
algunas trombofilias y la falla recurrente de implantaciòn
(transferencias de cuatro blastocistos u ocho embriones de buena
calidad sin lograr embarazo), no existe a la fecha ningùn elemento
que concluya qu alguna trombofilia sea causante de falla repetida
de implantaciòn, ya que los estudios con mayor nùmero de pacientes
y con diseño experimental adecuado no hallaron tal supuesto
beneficio.
¿Por què entonces la trombofilia ha ganado tanta prensa actualmente?
Aclaremos en primer lugar que èste es màs un fenomeno regionol-y màs
bien “de moda”que una situaciòn mundial; en otras palabras en nuestro
paìs se habla màs de trombofilia que en otros paìses del mundo.
El extremos de la psicosis se viviò este año, cuando se busco aprobar
una ley de trombofilia, la cuàl fuè correctamente vetada.
Si tal proyecto se aprobaba, llevarìa aun innecesario desvìo de
fondos y numerosos estudios sin sentido.
Entonces ¿por què esta fiebre de trombofilia?. Puede haber muchas
respuestas para esta pregunta. Una de ella puede tener con la
prensa que se ha instaurado en torno a este tema.
Muchas celebridades publican en sus redes sociales esperados
embarazos que “aparentemente” se lograron gracias a la heparina.
La realidad indica que la inmensa mayorìa de los embarazos en
mayores de 40 años con tratamientos son por donaciòn de ovocitos
(y por eso funcionan), pero por privacidad se omite este hecho
y este es el verdadero responsable de què el tratamiento funcionò;
no la heparina, a la que se le dà un erròneo protagonismo.

Si podemos crear una sensaciòn en la poblaciòn que provoque que
muchas mujeres pidan estudios de trombofilias y por ende, muchas
de ellas reciban heparina, esto serìa un muy buen negocio
(sarcàsticamente hablando). Existen grupos proheparina que
encontraràn cualquier justificativo para incorporar esta
medicaciòn en los procedimientos de fertilidad; el tratamiento
con heparina cuesta poco mas de 6.000 dòlares por embarazo a
tèrmino. En otras palabras, su suministro se trata de un muy
buen negocio para quièn lo provee. Es responsabilidad de los
mèdicos estar actualizados y educar a la poblaciòn y sus
pacientes acerca de la mejor terapèutica para cada caso.

Al margen de toda conjetura sobre la indicaciòn interesada
de este medicamento, tambien es cierto que la falta repetida
de implantaciòn es a menudo frustante, ya que el profesional
no siempre puede encontrar la verdadera razòn que està
impidiendo la gestaciòn. Esto, sumado a la presiòn que a
menudo recibe de sus pacientes, lo hace buscar otras
posibles explicaciones que no siempre “explican” el problema
y allì es donde se cae en la indicaciòn de la heparina, como
supuesto mètodo de ayuda poco eficaz y muy cara, por cierto.

Debemos hacernos alguna preguntas

Cabe preguntarse: ¿ si los siclos de fertilizaciòn in vitro
anteriores no funcionaron y en el actual en el que se recibiò
la heparina sì lo hizo? ¿es por la heparino en sì o porque en
realidad ahora se transfirieron mejores embriones y el èxito
se lo atribuì a la heparina (de la cuàl no tengo evidencia
que realmente funcione en estos casos)?.
Debemos saber, sobre este punto, que la inmensa mayorìa de
los embriones que no implantan y se abortan en forma temprana
son genèticamente anormales (màs del 80% de los abortos
espontàneos antes de las ocho semanas son anormales
genèticamente ). El screening genètico preinplantacional
està explicando muchos de estos casos que antes no podìamos
explicar.
Si en el ciclo actual se transfirio el embriòn que es normal,
entonces estaremos frente a un procedimiento exitoso al margen
de cualquier droga utilizada.
En sìntesis, la heparino no es una soluciòn màgica a los
problemas de concepciòn. Tambien debemos saber que la trombofilia
no es siempre la causa de los problemas de concepciòn y que en
realidad muchas veces està sobrediagnosticada, ante la presiòn
de la falta de resultados (“y…alguna respuesta le tengo que dar”
es màs simple decir que no siempre se tiene respuesta para todo).
Lo importante es què, como mencionamos antes, la pareja pueda
asesorarse bien para caer en manos expertas, profesionales, que
se interesen por su caso a fondo, que realizen un diagnòstico
adecuado y que gracias a èste les suministre un tratamiento y
contenciòn adecuados que reduzca los tiempos de espera y
minimice la frustaciòn.

fuente: Dr.Fernando Beltramone
Especialista en Ginecologìa

 


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